L'hystérectomie
Il arrive que l'on retire parfois les ovaires et l'utérus
à certaines femmes très atteintes. Cette opération
( l'hystérectomie) doit rester exceptionnelle, d'une
part par les conséquences qu'elle implique et d'autres
part car il y a eu des cas de femmes qui continuaient à
souffrir de l'endométriose même sans ovaires. En
effet, des morceaux d'endomètre peuvent se déposer
sur différents organes et continuer à se développer.
On dit alors que l'endométriose est hormonalement indépendante.
Il faut bien réfléchir avant d'accepter l'hystérectomie.
Il
existe cinq types d'hystérectomies:
1.
Hystérectomie totale avec conservation des annexes
l'ablation
de la totalité de l'utérus ( corps utérin
et col utérin)
trompes et ovaires sont conservés.
2.
Hystérectomie totale avec annexectomie
l'ablation
de la totalité de l'utérus ( corps utérin
et col utérin)
l'ablation des trompes et des ovaires.
3.
Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes
l'ablation
du corps utérin avec la conservation du col utérin
trompes et ovaires sont conservés.
4.
Hystérectomie subtotale avec avec annexectomie
l'ablation
du corps utérin avec la conservation du col utérin
trompes et ovaires sont conservés.
5.
Hystérectomie élargie
l'hystérectomie totale avec l'ablation de des paramètres
(les tissus qui se trouvent de chaque côtés, entre
l'utérus et la paroi pelvienne.
A.
Hystérectomie subtotale
B. Hystérectomie totale
C. Hystérectomie totale avec annexectomie
Une
image animée expliquant une hystérectomie avec
annexectomie
L'intervention
peut se réaliser de deux manières principales:
1.
Hystérectomie par voie abdominale
Dans
ce cas, l'intervention est réalisée par une ouverture
de l'abdomen, généralement horizontale, parfois
verticale, entre le pubis et l'ombilic.
2.
Hystérectomie vaginale
L'intervention
se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte
pas d'incision abdominale. Parfois cependant, pour faciliter
certains temps opératoires, il peut être nécessaire
d'avoir recours à une coelioscopie.
Si
vous n'êtes pas ménopausée avant l'intervention
:
La
principale manifestation après une hystérectomie
sera l'absence de règles et l'absence de possibilité
de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée.
Si les ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera
jusqu'à la ménopause naturelle. Vous n'aurez ni
bouffées de chaleur ni autre manifestation de ménopause
après l'intervention.
Si
les ovaires sont retirés, l'intervention entraîne
une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations
telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter
avec votre médecin de la possibilité d'un traitement
médical substitutif.
Si
vous êtes ménopausée avant l'intervention
:
Il
n'y aura pas de modification particulière après.
Dans
tous les cas,
L'hystérectomie
ne modifie pas la possibilité ni la qualité des
rapports sexuels. Il n'y a aucune raison que vous ayez des manifestations
telles qu'une prise de poids ou une dépression, quelquefois
imputées à l'hystérectomie.
Après
une hystérectomie, vous n'aurez plus d'enfants, plus
de menstruations, moins ou pas de douleurs, et vous diminuer
vos risques de cancer des organes génitaux (utérus
et col utérin). Il est à noter néanmoins
que jusqu'à 10% des patientes ayant subi une hystérectomie
sub-totale par laparoscopie présenteront des saignements
périodiques. Ce problème peut s'éviter
lorsque le chirurgien détruit le canal cervical avec
un courant électrique durant l'intervention. Les ovaires
vont continuer de produire des hormones et des ovules. Ces ovules
ne peuvent être fertiliser et dégénèrent
à l'intérieur de l'abdomen.
Par
ailleurs, si les ovaires sont enlevés, il s'ensuit une
privation hormonale (ménopause chirurgicale) qui peut
être corrigée par une hormonothérapie de
substitution, prévenant ainsi les symptômes de
ménopause (chaleurs, sécheresse du vagin, amincissement
de la peau, perte de mémoire, fatigue, manque de sommeil,
irritabilité) et la perte osseuse accélérée
(ostéoporose) .
L'hormonothérapie
de substitution peut également réduire de moitié
les risques de maladies cardio-vasculaires et des cancers intestinaux.
La
convalescence de l'hystérectomie vaginale, de l'hystérectomie
vaginale assistée par laparoscopie, de l'hystérectomie
sub-totale par laparoscopie est beaucoup plus brève que
celle de l'hystérectomie abdominale.
Vous
pouvez reprendre vos activités habituelles progressivement
à mesure que vous vous sentirez en mesure de les accomplir,
après 1 semaine pour les activités les moins intenses
jusqu'à 3 semaines, pour les activités les plus
soutenues.
Les
activités sexuelles peuvent habituellement reprendre
après 3 semaines après l'hystérectomie
sub-totale et après 5 semaines pour les autres types
d'hystérectomie ou selon les recommandations de votre
médecin
