Il arrive que l'on retire parfois les ovaires et l'utérus à certaines
femmes très atteintes. Cette opération ( l'hystérectomie) doit rester
exceptionnelle, d'une part par les conséquences qu'elle implique et
d'autres part car il y a eu des cas de femmes qui continuaient à
souffrir de l'endométriose même sans ovaires. En effet, des morceaux
d'endomètre peuvent se déposer sur différents organes et continuer à se
développer. On dit alors que l'endométriose est hormonalement
indépendante. Il faut
bien réfléchir avant d'accepter l'hystérectomie.
Il existe cinq types d'hystérectomies:
1. Hystérectomie totale avec conservation des
annexes
- l'ablation de la totalité de l'utérus ( corps
utérin et col utérin)
- trompes et ovaires sont conservés.
2. Hystérectomie totale avec annexectomie
- l'ablation de la totalité de l'utérus ( corps
utérin et col utérin)
- l'ablation des trompes et des ovaires.
3. Hystérectomie subtotale avec conservation des
annexes
- l'ablation du corps utérin avec la conservation du
col utérin
- trompes et ovaires sont conservés.
4. Hystérectomie subtotale avec avec annexectomie
- l'ablation du corps utérin avec la conservation du
col utérin
- trompes et ovaires sont conservés.
5. Hystérectomie élargie
l'hystérectomie totale avec l'ablation de des paramètres (les tissus qui
se trouvent de chaque côtés, entre l'utérus et la paroi pelvienne.
A. Hystérectomie subtotale
B. Hystérectomie totale
C. Hystérectomie totale avec annexectomie
Une image animée expliquant une
hystérectomie avec annexectomie
L'intervention peut se réaliser de
deux manières principales:
1. Hystérectomie par voie
abdominale
Dans ce cas, l'intervention est
réalisée par une ouverture de l'abdomen, généralement horizontale,
parfois verticale, entre le pubis et l'ombilic.
2. Hystérectomie vaginale
L'intervention se déroule alors par
les voies naturelles et ne comporte pas d'incision abdominale. Parfois
cependant, pour faciliter certains temps opératoires, il peut être
nécessaire d'avoir recours à une coelioscopie.
La principale manifestation après une
hystérectomie sera l'absence de règles et l'absence de possibilité de
grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée. Si les
ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera jusqu'à la
ménopause naturelle. Vous n'aurez ni bouffées de chaleur ni autre
manifestation de ménopause après l'intervention.
Si les ovaires sont retirés,
l'intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des
manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter
avec votre médecin de la possibilité d'un traitement médical
substitutif.
Il n'y aura pas de modification
particulière après.
L'hystérectomie ne modifie pas la
possibilité ni la qualité des rapports sexuels. Il n'y a aucune raison
que vous ayez des manifestations telles qu'une prise de poids ou une
dépression, quelquefois imputées à l'hystérectomie.
Après une hystérectomie, vous n'aurez plus d'enfants, plus de
menstruations, moins ou pas de douleurs, et vous diminuer vos risques de
cancer des organes génitaux (utérus et col utérin). Il est à noter
néanmoins que jusqu'à 10% des patientes ayant subi une hystérectomie
sub-totale par laparoscopie présenteront des saignements périodiques. Ce
problème peut s'éviter lorsque le chirurgien détruit le canal cervical
avec un courant électrique durant l'intervention. Les ovaires vont
continuer de produire des hormones et des ovules. Ces ovules ne peuvent
être fertiliser et dégénèrent à l'intérieur de l'abdomen.
Par
ailleurs, si les ovaires sont enlevés, il s'ensuit une privation
hormonale (ménopause chirurgicale) qui peut être corrigée par une
hormonothérapie de substitution, prévenant ainsi les symptômes de
ménopause (chaleurs, sécheresse du vagin, amincissement de la peau,
perte de mémoire, fatigue, manque de sommeil, irritabilité) et la perte
osseuse accélérée (ostéoporose) .
L'hormonothérapie de substitution peut également réduire de moitié les
risques de maladies cardio-vasculaires et des cancers intestinaux.
La
convalescence de l'hystérectomie vaginale, de l'hystérectomie vaginale
assistée par laparoscopie, de l'hystérectomie sub-totale par
laparoscopie est beaucoup plus brève que celle de l'hystérectomie
abdominale.
Vous
pouvez reprendre vos activités habituelles progressivement à mesure que
vous vous sentirez en mesure de les accomplir, après 1 semaine pour les
activités les moins intenses jusqu'à 3 semaines, pour les activités les
plus soutenues.
Les
activités sexuelles peuvent habituellement reprendre après 3 semaines
après l'hystérectomie sub-totale et après 5 semaines pour les autres
types d'hystérectomie ou selon les recommandations de votre médecin
Le témoignage d'une
femme sur l'hystérectomie
